Холтер-мониторинг сердца, или суточное мониторирование ЭКГ: суть обследования

 

        Холтер-мониторинг, или холтеровское мониторирование, — популярный метод исследования состояния сердца. В отличие от традиционной ЭКГ он позволяет фиксировать изменения, происходящие во время обычной жизни пациента, физической и эмоциональной нагрузки, сна или бодрствования, выявляя детали, которые остались бы незамеченными в кабинете врача.

 

     Что такое холтеровское мониторирование и кому оно нужно?

 

Суточное   мониторирование по Холтеру названо так по имени изобретателя, впервые создавшего портативный прибор для снятия ЭКГ и предложившего новый метод исследования. Это, по сути, электрокардиограмма, продолжительностью  в  сутки и более (до недели).  На тело пациента специальными пластырями крепятся датчики, которые  фиксируют электрическую активность сердца. Дальше информация выводится на экран компьютера, врач изучает полученные данные и пишет клиническое заключение, которое, в свою очередь, интерпретирует кардиолог. Иногда суточный мониторинг сердца по Холтеру включает в себя одновременную регистрацию ЭКГ и артериального давления.

        В течение дня обследования пациент обязательно ведет дневник, где записывает физическое и эмоциональное состояние, время сна, в том числе дневного, приемов пищи. Обязательно фиксируются любые изменения самочувствия и прием лекарств. Такой подход позволяет получить комплексную диагностическую информацию: ведь для врача бывает важно даже отсутствие изменений ЭКГ при активных жалобах (  и  наоборот).

        Кроме того, обычно электрокардиограмма снимается в покое или во время дозированной физической нагрузки. Это своего рода вырванное из контекста экспериментальное состояние: ведь мало кто проводит весь день лежа, не шевелясь, на кушетке или усиленно накручивая педали велотренажера. Особенности мониторирования по Холтеру именно в том, что пациент продолжает и даже в какой-то мере обязан вести обычную жизнь, включающую конфликты на работе, пробежки за автобусом, азартное сражение в компьютерной игре за монитором, просмотр новостей и прочие повседневные ситуации, так или иначе отражающиеся на работе сердца. В результате можно выявить нарушения ритма сердца и эпизоды нарушенного кровоснабжения, которые при обычном обследовании остаются «за кадром».

Все изменения, которые может выявить холтер-мониторирование,

можно свести к 3 большим группам:

 

выявление аритмий;

выявление ишемии миокарда (недостаточного снабжения сердечной мышцы кислородом);

контроль эффективности лечения.

 

Из этого вытекает и конкретный список показаний.

 

                    Показания к суточному мониторированию ЭКГ

 

      Врачи выделяют 3 класса показаний для проверки сердца по Холтеру. 1-й класс показаний подразумевает крайнюю необходимость исследования. При показаниях 2-го класса холтеровское мониторирование может дать новую информацию, изменить диагноз или назначения. При показаниях 3-го класса исследование не повлияет на окончательный диагноз, прогноз, тактику лечения, но позволит оценить риски последующего ухудшения состояния.

 

                                        Показания 1-го класса :

 

        необъяснимые обмороки (синкопе), предобморочные состояния, эпизоды головокружения;

       повторяющиеся сердцебиения с невыясненными причинами;

оценка эффективности   противоаритмической терапии у пациентов (частота  и   характеристики аритмии были точно определены до начала лечения);

        оценка ритма сердца при имплантированном кардиостимуляторе для программирования его параметров или выявления возможного нарушения работы устройства.

                                         Показания 2-го класса :

 

         эпизоды внезапной одышки, боли в груди или слабости неясной  причины;

обмороки, предобморочные состояния, приступы слабости или сердцебиения на   фоне   выявленной  аритмии  или   проводимого лечения;

        состояние после инфаркта с нарушением функции левого желудочка;

        хроническая недостаточность кровообращения;

        идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия;

        оценка возможного аритмогенного   влияния некоторых лекарственных средств;

        фиксация   частоты   ритма   сердца   у пациентов с мерцательной аритмией;

       документальная   фиксация   непостоянной аритмии; оценка работы       имплантированного кардиостимулятора или дефибриллятора;

         оценка   частоты   приступов   аритмии   у пациентов с имплантированным дефибриллятором, кардиостимулятором; подозрение на вариантную стенокардию;

        пациенты с болями в грудной клетке, для  которых снятие  ЭКГ с физической  нагрузкой   противопоказано; пациенты до и после операции коронарного шунтирования, которым противопоказана проба с физической нагрузкой;

        пациенты   с  диагностированной   ИБС и болями в груди.

 

                                                 Показания 3-го класса :

 

       синкопе, предсинкопальные состояния, эпизоды слабости или сердцебиений, причины которых были выявлены ранее;

       эпизодические симптомы нарушения мозгового кровообращения:       

       приступы головокружения, шум в ушах, головная боль, снижение зрения;

       хроническая сердечная недостаточность;

       артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка;

       постинфарктное состояние с нормальной функцией левого желудочка;    

       сахарный диабет (для оценки степени диабетической нейропатии);     

       подтверждение неисправности имплантированных устройств в ситуациях, когда другие методы исследования тоже выявляют дефекты в работе приборов;

       профилактическое обследование пациента с имплантированным кардиостимулятором или дефибриллятором.

 

        Как видно, список показаний довольно обширен. Обследование не имеет возрастных ограничений, поскольку оно не вмешивается в обычную жизнь пациента и работу его организма.

 

                                                 Противопоказания

 

         Исследование не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания — травмы, ожоги грудной клетки и другие нарушения целостности кожи в области прикрепления датчиков. Обследование будет затруднено при чрезмерной активности пациента (при резких движениях, прыжках, размахивании руками датчики могут отклеиться).

 

                                         Длительная регистрация ЭКГ:

 

         Особой подготовки к холтер-мониторингу не нужно. Мужчинам с густым волосяным покровом на груди лучше побриться, чтобы датчики надежно зафиксировались на теле.

         На кожу в области груди наклеивают от 3 до 12 электродов. Их количество зависит от типа прибора для холтер-мониторирования. Чем больше электродов (отведений), тем объемней и точнее получаемая информация.

       Сразу же после наложения и фиксации электродов снимают контрольную ЭКГ в покое: пациента просят постоять, посидеть, лечь на спину, повернуться на правый и левый бок. Таким образом фиксируют возможные изменения, вызванные изменением положения тела.

       Врач может предложить сразу же сделать «лестничную пробу»: перед тем как покинуть клинику, подняться и спуститься на определенное количество лестничных пролетов.

        После этого в течение суток можно вести обычный образ жизни. Ограничиваются только гигиенические процедуры (электроды и сам монитор нельзя мочить) и активные спортивные игры (как уже упоминалось, электроды могут отклеиться).

        Само обследование продолжается от суток до недели, чаще всего ограничиваются сутками или чуть менее/более них — 22–28 часов.

                                                  

                                                 Это важно!

        Нельзя перегревать или переохлаждать прибор, помещать его в область действия магнитных полей (в том числе находиться рядом с работающей микроволновой печью). Нежелательно делать любые физиотерапевтические процедуры. Нельзя проводить водные процедуры (мытья, купаться и др.).

 

Что показывает холтер-мониторинг сердца: результаты исследования

 

        Оценку результатов врач начинает с частоты сердечных сокращений (норма ЧСС днем — 75–85 в минуту, ночью — 55–65), определяет соотношение между дневным и ночным показателем (циркадный индекс). Изменение циркадного индекса говорит о нарушении регуляции работы сердца.

        ЧСС закономерно увеличивается при физической нагрузке: в этом состоянии вариантом нормы могут быть и 180 и 200 ударов в минуту. Если же она увеличивается без причины, такое состояние называется тахикардией и нужно выяснять ее причины. Замедление ЧСС до 40 ударов в минуту называется брадикардией. Как вариант нормы она бывает у хорошо тренированных спортсменов, но чаще всего все же приходится выяснять причину патологии.

         Нормальный ритм сердца называется синусовым. Это значит, что водитель ритма подает сигналы, которые распространяются в желудочки и предсердия, вызывая их сокращения. Единичные эпизоды аритмии, нарушения проведения импульса между предсердиями и желудочками, преждевременные сокращения (экстрасистолы) могут быть вариантом нормы, особенно у подростков и пожилых людей. Допускается от 960 до 1200 преждевременных сокращений предсердий (наджелудочковых экстрасистол) и до 200 преждевременных сокращений желудочка (желудочковых экстрасистол).

         Далее специалист описывает обнаруженные нарушения ритма, если они есть, делает выводы о возможных источниках аритмии.

         После этого оценивается форма кривой ЭКГ и врач ищет возможные изменения, которые говорят о недостатке кровообращения в том или ином участке сердечной мышцы.

         Все обнаруженные изменения сопоставляются с дневником пациента. Так можно обнаружить, например, эпизоды бессимптомной ишемии при физических или эмоциональных нагрузках, частичные блокады проведения во сне и т. д.

         Обобщив все найденные изменения, врач описывает их в протоколе исследования и формулирует заключение, выводы на основе которого будет делать кардиолог.

          Обычно протокол выдается на следующий день после исследования, но многое зависит от загруженности специалистов. Естественно, в бесплатной поликлинике сроки могут оказаться гораздо длиннее.

 

           Холтер-мониторирование сердца — безопасная процедура, практически не имеющая противопоказаний. Исследование позволяет оценить работу сердечной мышцы в естественных условиях, при обычной активности пациента, и обнаружить возможные нарушения ритма сердца и кровоснабжения миокарда.

"Юнона"

Калининградская область,

г. Черняховск, ул. Гагарина, д. 1а

238150, Россия

В экстренных случаях звоните: 7 906 218 29 50
 
Главный врач Фёдорова Галина Ивановна

© 2017 Медицинский центр "Юнона"